ETP Diabete

Le programme ETP du diabétique vise à rendre le patient acteur de sa maladie : comprendre son diabète, surveiller sa glycémie, gérer les hypoglycémies, adapter son alimentation et maîtriser les injections d'insuline. L'objectif ultime est de prévenir les complications chroniques.

• Comprendre les mécanismes du diabète et ses cibles thérapeutiques
• Réaliser l'autosurveillance glycémique (ASG) de façon autonome
• Adapter l'alimentation : glucides, index glycémique, équilibre des repas
• Reconnaître et traiter une hypoglycémie
• Maîtriser les injections d'insuline (technique, sites, conservation)
• Identifier les signes de complications (pieds, yeux, reins, cardiovasculaire)

• DT1 : destruction auto-immune des cellules bêta du pancréas → plus d'insuline produite → insulinodépendance à vie
• DT2 : résistance à l'insuline + déficit relatif en insuline → d'abord ADO, parfois insuline secondairement
• Message clé patient : "Dans les deux cas, le sucre s'accumule dans votre sang. Sur le long terme, ce sucre en excès abîme les vaisseaux et les nerfs."

L'HbA1c reflète la glycémie moyenne des 3 derniers mois : "la mémoire du sucre".

"Le sucre en trop dans le sang abîme les vaisseaux et les nerfs sur le long terme." → yeux (rétinopathie), reins (néphropathie), pieds (neuropathie), cœur (coronaropathie).

1. Se laver les mains à l'eau et au savon - pas avec de l'alcool (fausse valeur par évaporation du solvant)
2. Sécher soigneusement
3. Piquer le côté du doigt (pulpe latérale), pas le bout (moins douloureux, mieux vascularisé)
4. Changer de doigt à chaque mesure (rotation)
5. Appliquer la goutte de sang sur la bandelette
6. Noter le résultat dans le carnet glycémique avec l'heure et les événements associés (repas, activité, malaise)

• Alcool pour désinfecter → fausse valeur basse
• Toujours le même doigt → douleur, callosités
• Oublier de noter → perd le bénéfice de la surveillance
• Bandelettes périmées ou mal conservées → résultats faussés

• Insuline : avant chaque repas + avant le coucher (minimum 4/j)
• ADO seuls : selon prescription médicale, souvent 1 à 2/j
• Épisodes intercurrents (maladie, stress) : surveillance renforcée

• Capteur posé sur le bras, mesure le glucose en continu (toutes les minutes)
• Lecture par scan ou automatique selon le modèle
• Calibration : le capteur mesure le glucose interstitiel (décalage de 10-15 min vs sang capillaire)
• Alarmes : hypo/hyperglycémie → apprendre au patient à les configurer
• Partage de données avec le médecin via application → facilite le suivi
• En cas de doute : toujours confirmer avec une mesure capillaire

Glycémie < 0,70 g/L

Signes adrénergiques (premiers signes) :

• Tremblements, palpitations, sueurs froides
• Faim intense, pâleur

Signes neurologiques (hypoglycémie sévère) :

• Trouble de la concentration, confusion
• Trouble de la conscience, convulsions, coma

Attention : certains patients sous bêta-bloquants ne ressentent plus les signes adrénergiques → hypoglycémie silencieuse

Si glycémie < 0,70 g/L et patient conscient :

1. 15g de glucides rapides : 3 morceaux de sucre / 150 mL jus d'orange / 150 mL soda sucré / 3 bonbons
2. Attendre 15 minutes
3. Contrôler la glycémie
4. Si toujours < 0,70 → recommencer 15g de glucides rapides
5. Dès que la glycémie remonte → collation de glucides lents (pain, biscuit) si le prochain repas est à plus d'1h

• Patient inconscient ou incapable de déglutir → ne rien donner par la bouche
• Glucagon IM ou SC (kit Glucagen®) : enseigner à l'entourage
• Position latérale de sécurité si inconscient
• Appeler le 15 si pas de glucagon disponible ou échec

• Exercice physique intense ou prolongé (glycolyse musculaire)
• Repas sauté ou décalé
• Alcool à jeun (blocage de la néoglucogenèse hépatique)
• Dose d'insuline trop élevée ou erreur de stylo
• Chaleur (accélère l'absorption de l'insuline)

L'objectif est une alimentation équilibrée avec un apport glucidique régulier réparti sur 3 repas (et éventuellement 2 collations si insuline).

• Pas d'interdiction totale mais des modérations
• Régularité des repas ++ (évite les pics glycémiques)

L'IG bas = libération progressive du glucose → moins de pic glycémique post-prandial

• L'alcool bloque la néoglucogenèse hépatique → risque d'hypoglycémie différée (jusqu'à 6h après consommation)
• Ne jamais consommer d'alcool à jeun
• Ne jamais conduire après consommation d'alcool chez un patient diabétique insulinotraité
• Informer l'entourage du risque
• Si consommation : glucides solides en même temps, surveillance glycémique renforcée

• Toujours piquer dans la même zone anatomique pour la même injection (cohérence de l'absorption)
• Varier les points à l'intérieur de chaque zone (1 cm d'écart minimum)
• Lipodystrophies (nodules, creux) si rotation insuffisante → absorption imprévisible → déséquilibre glycémique

1. Se laver les mains
2. Vérifier : insuline, date de péremption, aspect (limpide ou trouble selon le type)
3. Si insuline NPH ou mélange : agiter doucement entre les paumes (ne pas secouer)
4. Amorcer le stylo (2 unités dans l'air) si nouvelle cartouche
5. Pli cutané si peu de tissu adipeux (enfants, personnes maigres) : entre pouce et index, sans pincer le muscle
6. Angle d'injection : 90° (aiguille courte 4-6 mm) ou 45° (aiguille plus longue, patient maigre)
7. Injecter lentement
8. Maintenir le stylo 10 secondes avant de retirer (évite les fuites)
9. Ne pas recapuchonner l'aiguille → jeter dans le container DASRI

• Stylo en cours : à température ambiante, à l'abri de la chaleur et de la lumière - 28 jours maximum
• Stock : au réfrigérateur (2-8°C), jamais au congélateur
• Sortir le stylo du frigo 30 min avant l'injection (insuline froide = plus douloureuse)
• En voyage : éviter la soute (froid extrême) → bagage cabine

• Insuline rapide devenue trouble ou avec dépôt
• Insuline NPH ne se remettant pas en suspension après agitation
• Flacon/cartouche qui a gelé

Cette fiche est un support de révision pour les étudiants infirmiers (ESI 2ème année). Elle ne se substitue pas aux recommandations HAS en vigueur ni aux protocoles des établissements de santé.